Formative research to shape HPV vaccine introduction strategies in Peru / Investigación formativa relacionada con el diseño de estrategias para introducir la vacuna contra el VPH en Perú

OBJECTIVE: To understand the sociocultural environment, health systems' capacities, and policy processes related to cervical cancer and HPV vaccines in order to inform HPV vaccine introduction. MATERIAL AND METHODS: Mixed-method formative research using qualitative and quantitative data collection techniques. Participants included girls, parents, community leaders, health and education officials, and policymakers. RESULTS: Respondents, including policymakers, generally supported HPV vaccine introduction, due partly to appreciation for the benefits of vaccination and the desire to prevent cancer. Community-level concerns regarding safety and quality of services will need to be addressed. The immunization system in Peru is strong and has capacity for including the HPV vaccine. CONCLUSION: Formative research provides key insights to help shape an effective program for HPV vaccine introduction.

OBJETIVO: Comprender el contexto sociocultural, las capacidades del sistema de salud y las condiciones políticas vinculadas al cáncer cervical y a la vacuna contra el VPH para diseñar una estrategia apropiada de introducción de la vacuna contra el VPH. MATERIAL Y MÉTODOS: Investigación formativa usando técnicas cualitativas y cuantitativas. Los participantes incluyeron niños, padres, líderes, funcionarios del sector salud y educación, y diseñadores de políticas. RESULTADOS: Generalmente se apoya la introducción de la vacuna contra el VPH, dado que se aprecian los beneficios de la vacunación y se desea prevenir el cáncer. En la comunidad se encontraron preocupaciones sobre seguridad, confianza y calidad de atención. El sistema de inmunizaciones en el Perú es eficiente y tiene la capacidad para incluir la vacuna contra el VPH. CONCLUSIONES: La investigación formativa permite comprender elementos clave que ayudan a diseñar un programa efectivo para la introducción de la vacuna contra el VPH.

Is magnification necessary to confirm visual inspection of cervical abnormalities? A randomized trial in Peru

OBJECTIVES: Cervical cancer is the leading cause of cancer death among women in developing countries. This study was designed to evaluate whether visual inspection with acetic acid and magnification (VIAM) improved confirmation of cervical lesions as compared to confirmation with visual inspection with acetic acid (VIA) without magnification when used by physicians. METHODS: From April-December 2004, women in San Martin, Peru, who were referred as VIA-positive by an "obstetriz" (a professional midwife with 6 years of university training) were randomized into two groups for confirmatory screening by a physician using either VIA or VIAM with an AviScope,TM a hand-held 4x magnification scope with a green light source. The reference standard for the presence or absence of cervical neoplasia was colposcopy and directed biopsy, as required. RESULTS: A total of 358 women participated in the study; 161 had a confirmatory examination with VIAM and 159 with VIA. Sensitivity for low- or high-grade lesions was 68 percent with VIA and 77 percent with VIAM, and specificity was 62 percent with VIA and 63 percent with VIAM; however, these differences were not statistically significant. CONCLUSIONS: For settings where physician confirmation of cervical abnormalities identified through visual inspection is required and available, this study demonstrates that VIAM had no significant advantage over VIA.

OBJETIVOS:En los países en desarrollo, el cáncer cervicouterino es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres. Este estudio se diseñó para determinar si se puede mejorar la confirmación de lesiones cervicouterinas con la inspección visual con ácido acético y amplificación (VIAM) en comparación con la inspección visual con ácido acético (VIA) sin amplificación, cuando ambas las realizan médicos generales. MÉTODOS:Las mujeres de San Martín, Perú, con diagnóstico positivo mediante VIA realizado por una obstetriz (enfermera graduada con seis años de entrenamiento universitarios) entre abril y diciembre de 2004 se dividieron aleatoriamente en dos grupos para el diagnóstico confirmatorio realizado por médicos generales mediante VIA o VIAM, este último con un AviScopeTM, un dispositivo manual con lente monocular de amplificación 4X y fuente luz verde. Como método estándar de referencia para definir la presencia o ausencia de neoplasia cervicouterina se emplearon la colposcopia y la biopsia dirigida, según el caso. RESULTADOS:En el estudio participaron 358 mujeres, de ellas 161 pasaron la confirmación por VIAM y 159 por VIA. La sensibilidad para las lesiones de bajo y alto grados fue de 68 por ciento con VIA y de 77 por ciento con VIAM, mientras la especificidad fue de 62 por ciento por VIA y de 63 por ciento por VIAM; estas diferencias no tuvieron significación estadística. CONCLUSIONES:Se demostró que la VIAM no presentó ventajas significativas sobre la VIA en los casos en que se requiere y está disponible la confirmación de las lesiones del cuello uterino por un médico general.

Detección y seguimiento con inspección visual del cérvix para la prevención del cáncer cervicouterino en las zonas rurales de México / Screening and follow-up for cervical cancer prevention in rural Mexico using visual inspection

OBJETIVO: Se comparan los nuevos métodos de detección de lesiones preneoplásicas del cérvix-inspección visual con ácido acético (IVAA) e inspección visual con ácido acético y magnificación (IVAM) con el aparato AviScopeMR- y el método tradicional de detección por citología. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio se llevó a cabo entre octubre de 1998 y diciembre de 2000, en dos zonas de la región de La Mixteca, en Oaxaca, México. El diseño de estudio fue de tipo ensayo comunitario. El IVAA correspondió a un brazo del estudio y el IVAM a otro; ambos métodos de detección se practicaron en mujeres que tenían entre 20 y 65 años de edad. Se incluyeron 2 240 mujeres en el brazo IVAA y 2 542 en el brazo IVAM. Las mujeres en las que la inspección visual dio un resultado positivo y una submuestra de las mujeres con resultado negativo, fueron referidas a colposcopía y, en caso de ser necesario, a biopsia de tejido cervicouterino. El análisis estadístico se presenta descriptivamente y los grupos se compararon con la prueba de Ji-cuadrada. Se presentan además los resultados de los valores diagnósticos de IVAA e IVAM, comparados con el diagnóstico por colposcopía y biopsia. RESULTADOS: El método IVAM detectó un mayor porcentaje de mujeres identificadas con alguna anomalía (16.3 por ciento) que el IVAA (3.4 por ciento), así como de mujeres normales (58.5 por ciento vs. 53.8 por ciento, respectivamente). Por otra parte, el método IVAA identificó a más mujeres con cambios benignos (41.2 por ciento) que el IVAM (19.6 por ciento). Este último tuvo una mayor sensibilidad (p>0.05) y una menor especificidad (p<0.05) que IVAA, usando como estándar de oro la colposcopía y la biopsia. CONCLUSIONES: Ambas poblaciones de estudio presentaron características similares en cuanto a edad, paridad y resultados citológicos; sin embargo, los hallazgos a partir de la inspección visual fueron muy distintos entre los dos grupos; el grupo IVAM identificó más lesiones confirmadas por biopsia. La utilidad diagnóstica de IVAM e IVAA fue menor que la esperada. La capacitación práctica del personal clínico en inspección visual es crítica para la efectividad de este método.